ENDOCARDITIS INFECCIOSA CRITERIOS DE DUKE PDF

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Endocarditis infecciosa: análisis retrospectivo en el Hospital Nacional Arzobispo definitivo de EI según criterios de Duke modificados. Riesgo de endocarditis tras cirugía cardíaca Rev Esp Cardiol, 51 (), pp. 50 . Criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa de Von Reyn a Duke. Request PDF on ResearchGate | Endocarditis infecciosa: del diagnóstico al Modifications to the Duke Criteria for the Diagnosis of Infective Endocarditis.


Endocarditis Infecciosa Criterios De Duke Pdf

Author:NILA CZARKOWSKI
Language:English, German, Hindi
Country:Haiti
Genre:Health & Fitness
Pages:673
Published (Last):20.03.2016
ISBN:684-5-54982-220-7
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In , Jennifer S. Li, a professor of Pediatrics from Duke University and colleagues .. diagnósticos de la endocarditis infecciosa, al unir los criterios clínicos. Endocarditis infecciosa en la República Argentina. prospectivo multicéntrico de EI definidas según los criterios de Duke modificados. Tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa. 37 .. criterios de Duke es la responsable de estas diferencias en la frecuencia de detección de EI.

Emergency surgery in turn referred to all surgery not delayed more than 24h after establishing the indication. Unless precluded by the seriousness of the patient condition, ultrasound or an abdominal scan was performed, together with a cranial imaging study in search of embolic phenomena. Normality of the distribution of the continuous variables was evaluated using the Kolmogorov—Smirnoff test. Categorical variables in turn are presented as the absolute frequency percentage , and were compared using the chi-squared test or Fisher exact test, as required.

Continuous variables were compared with the Student t-test for non-paired data or the Mann—Whitney U-test as appropriate. The Wilcoxon test was used to assess the evolutive differences in the severity scores. Goodness of fit was assessed using the Hosmer—Lemeshow test. The SPSS version ResultsDifferential characteristics of the patients admitted to the ICU During the study period a total of patients were diagnosed with IE in our center.

Admission to the ICU was considered necessary in 38 of these patients.

Among these subjects, 25 Fuente: Circulation. Su epidemiologa se ha complejizado con los numerosos factores asociados con la atencin de la salud que predisponen a la infeccin.

Asimismo, su causa ms frecuente, que ahora es el estafilococo, afect los resultados del tratamiento, que no mejoraron a pesar de los adelantes mdicos y quirrgicos. Este informe fue elaborado por la American Heart Association. Incluye un sistema basado en la evidencia empleado por el American College of Cardiology y la American Heart Association para las recomendaciones diagnsticas y teraputicas.

Estas recomendaciones no deben reemplazar las decisiones mdicas en el tratamiento de cada paciente. Si bien la EI es relativamente infrecuente, la morbimortalidad es alta y constituye la tercera o cuarta causa de infeccin grave despus de la sepsis, la neumona y el absceso intrabdominal. Los relevamientos epidemiolgicos realizadas en Francia y la International Collaboration on Endocarditis, confirmaron que el perfil epidemiolgico de la enfermedad cambi considerablemente. Si bien la incidencia global de EI se mantiene estable, en los ltimos aos aument la EI causada por Staphylococcus aureus S aureus , que es la bacteria causal ms frecuente.

La EI aument en personas de edad avanzada, as como por el mayor empleo de distintos tipos de prtesis cardacas, mientras que disminuy la EI secundaria a fiebre reumtica. Los siguientes son nuevos datos provenientes de numerosos estudios. Para el diagnstico y la deteccin del germen del tejido valvular de pacientes sometidos a ciruga por EI se incorporaron nuevas herramientas como la reaccin en cadena de la polimerasa.

Tambin surgieron nuevas tcnicas de estudios por imgenes, como la ecocardiografa 3D, la tomografa computarizada TC con imgenes mltiples y la resonancia magntica RM cardaca, as como la RM cerebral y la angiografa por RM.

Se establecieron clases y niveles de evidencia que figuran en el cuadro 1 converted by Web2PDFConvert. Adems, las infecciones de las vlvulas derechas del corazn no producen embolias perifricas ni fenmenos vasculares inmunitarios, pero s mbolos pulmonares spticos. La variabilidad de las manifestaciones clnicas de la EI y la necesidad de la deteccin precoz exigen estrategias diagnsticas para aumentar la sensibilidad de la deteccin y la especificidad que permita excluirla de otras patologas infecciosas.

Infectlogos de la Duke University Medical Center, propusieron un esquema diagnstico que permite estratificar a los pacientes con presunta EI en casos comprobados, posibles y rechazados.

Este criterio establecido en fue convalidado aos ms tarde en 12 estudios que incluyeron a pacientes de diversos grupos geogrficos y etarios en los que se confirm la sensibilidad y la especificidad del esquema Duke, aunque ms tarde algunos de los criterios se modificaron. Clasificacin diagnstica de EI y criterios diagnsticos segn los criterios de Duke modificados.

ETE: ecocardiograma transesofgico. Elaborado sobre el contenido del artculo de Baldour Et al. Los criterios de Duke son una orientacin para el diagnstico de EI y no deben reemplazar al criterio clnico.

Los mdicos pueden decidir tratar o no a un paciente, independientemente de si ste rene o no los criterios para EI comprobada o posible segn los criterios de Duke.

El diagnstico de EI se debe determinar lo ms precozmente posible para iniciar tratamiento antibitico emprico e identificar los pacientes en alto riesgo de complicaciones para quienes lo mejor es la ciruga temprana. En los casos de fuerte sospecha de EI basada sobre el cuadro clnico o el perfil de factores de riesgo como el abuso de inyecciones, otro foco de infeccin cardiovascular, como infecciones por catteres causadas por el S aureus, o el antecedente de EI previa, la sospecha de EI a menudo se tiene antes de los resultados del hemocultivo.

La identificacin de vegetaciones y la insuficiencia valvular creciente mediante ecocardiografa completan el diagnstico de EI y afectan la duracin del tratamiento. Recomendaciones 1- Se obtendr un mnimo de 3 hemocultivos de diferentes sitios, con un intervalo entr el primero y el ltimo de 1 hora.

Clase 1, nivel de evidencia A. Este mtodo permite detectar una masa o vegetacin intracardaca mvil, un absceso anular, la dehiscencia parcial de la prtesis y una insuficiencia valvular nueva, todos ellos criterios principales de diagnstico de EI. Ante cualquier limitacin anatmica del paciente, como obesidad o enfermedad pulmonar obstructiva crnica que impiden obtener una ventana adecuada, se realizar un ETE o antes posible.

Ante la sospecha de vegetaciones en la vlvula tricspide o anomalas del tracto de salida del ventrculo derecho, resulta ms conveniente el ETT que el ETE. Muchos cardilogos consideran que el ETT es superior al ETE para cuantificar disfuncin hemodinmica, regurgitacin valvular y presiones aumentadas del llenado en ambas cavidades ventriculares y la presin de la arteria pulmonar.

Estos hallazgos ecocardiogrficos se pueden presentar en pacientes que no tienen sntomas de insuficiencia cardaca. En estos casos, el absceso incipiente se puede ver como un engrosamiento perivalvular inespecfico, pero con el transcurso de los das un nuevo estudio puede detectar con mayor posibilidad la vegetacin o el absceso. Cuando haba anormalidades previas en la estructura de la vlvula, se dificulta el diagnstico y son necesarios equipos de ltima generacin que poseen mayor definicin.

Clase 1, nivel de evidencia B. Las imgenes realizadas al trmino de la circulacin extracorprea determinarn si la reparacin o el reemplazo de la vlvula y el cierre de tractos fistulosos fueron satisfactorios. Las prdidas perivalvulares relacionadas con factores tcnicos se documentarn para evitar confusiones posteriores sobre si las prdidas se producen por una infeccin recurrente.

Durante el registro de las imgenes pos bomba, conviene aumentar la poscarga para lograr niveles ambulatorios representativos y evitar la subestimacin de soplos de insuficiencia, as como asegurar el cierre adecuado de fstulas. Ecocardiograma al trmino del tratamiento Todos los pacientes que sufrieron EI corren el riesgo de una infeccin recurrente durante el resto de su vida.

Por ello es importante determinar un nuevo punto de partida para la morfologa valvular, incluida la presencia de vegetaciones e insuficiencia valvular, una vez terminado el tratamiento. Es importante documentar con precisin de la frecuencia y el ritmo cardaco, as como la presin arterial en el momento del estudio ecocardiogrfico, porque los cambios en estos parmetros pueden explicar diferencias futuras en la insuficiencia valvular, independientemente de la patologa.

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El ETT es adecuado para esta evaluacin porque para determinar parmetros hemodinmicos aporta mayor informacin que el ETE. Sin embargo, el ETE es til para definir los nuevos valores iniciales en algunos pacientes con ventanas acsticas limitadas o anatoma complicada como ocurre despus de debridamientos extensos y reconstruccin. Si bien el ETE intraoperatorio pos bomba es adecuado para estas determinaciones basales, deben ser nuevamente controladas y repetirlas en caso necesario.

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Algunos pacientes pueden tener disfuncin valvular importante al trmino de un tratamiento antibacteriano por lo dems exitoso, que haga necesaria la ciruga valvular. El ecocardiograma pos tratamiento puede orientar el tratamiento mdico y evaluar el momento adecuado para una intervencin quirrgica.

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Recomendacin 1. Es razonable realizar ETT al trmino de un tratamiento antibacteriano para establecer parmetros basales. En este aspecto las investigaciones con ETE 3D demostraron poseer ventajas sobre la ETE 2D que es la que se emplea habitualmente para detectar y delinear con mayor precisin las vegetaciones e identificar las complicaciones de la EI y su relacin con las estructuras adyacentes. Si bien la TC se emplea para evaluar grandes vasos y enfermedad coronaria, se puede utilizar esta herramienta cuando el informe de la ETE sobre la EI y sus complicaciones no es concluyente.

Endocarditis Infecciosa

Adems, la angiografa coronaria por TC puede evaluar la arteria coronaria en pacientes que sern sometidos a ciruga cardaca debido a complicaciones de la EI. Adems, la TC de todo el cuerpo puede aportar informacin en la pesquisa preoperatoria, incluyendo la evaluacin de lesiones en el sistema nervioso central y lesiones intrabdominales, como un absceso esplnico silencioso.

Las limitaciones de esta tcnica son, entre otras, la exposicin a las radiaciones, los efectos txicos renales asociados con el material de contraste y la falta de sensibilidad hallada en un estudio para demostrar la existencia de perforaciones valvulares. La RM ha tenido gran impacto para el diagnstico de EI y su tratamiento, especialmente para detectar episodios de embolia cerebral, muchos de los converted by Web2PDFConvert.

Un estudio prospectivo de 25 casos mostr que esta tcnica es til para detectar embolias perifricas y manifestaciones extracardacas de EI que no tenan manifestaciones clnicas.

La verdadera utilidad de estas tcnicas se definir con futuros estudios. Ricardo Ferreira Referencias 1. Temporal trends in infective endocarditis in the context of prophylaxis guideline modifications: three successive population-based surveys.

Infective Endocarditis (Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of)

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Health care-associated native valve endocarditis: importance of nonnosocomial acquisition [published correction appears in Ann Intern Med. Ann Intern Med. Analysis of the impact of early surgery on in-hospital mortality of native valve endocarditis: use of propensity score and instrumental variable methods to adjust for treatment-selection bias. Association between valvular surgery and mortality among patients with infective endocarditis complicated by heart failure.

Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association [published correction appears in Circulation.Asimismo, su causa ms frecuente, que ahora es el estafilococo, afect los resultados del tratamiento, que no mejoraron a pesar de los adelantes mdicos y quirrgicos.

Sensitivity of transthoracic versus transesophageal echocardiography for the detection of native valve vegetations in the modern era. The Wilcoxon test was used to assess the evolutive differences in the severity scores.

Am J Med Technol ;36 8 Rev Med Brux ;23 5

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